ツレ、一日がかりの肝臓内科

7月２７日　
ツレ大学病院へ定期検査

血液検査　ＭＲＩ　診察

・血液検査　
術後にやや下がったαｰフェトプトテイン　再び上昇中
その他、肝機能的には、ほぼ問題なし

・ＭＲＩ結果
残っていた腫瘍についてはほとんど変化はみられない
ただ、あやしい影が一個増えたとのこと


９月３０日　「ラジオ派前超音波検査」
１０月５日　血液検査　診察
超音波の結果しだいで、
またラジオ派をやるかやらないかを決めることに。

バラクルード　２か月分
アミノバクト配合顆粒　　２か月分

ほか、　
ネオマレルミン　
メトローム


支払い額は
肝炎治療医療費、自己負担限度月額　10,000円


本日、私は一緒に行かなかったのですが
ツレの言うには、先生が
「奥さんの乳がんのほうはどうですか？」
って、気にして聞いてくださったとか
気にかけていてくださるのは嬉しいです

今日は、ＭＲＩにトラブルがあったらしく
結果待ちの人の診察が大幅に遅れたとか
長時間待たされ続けて
番号があとの人のほうが先に診察終えたりで
とうとう頭にきた人が
いきなり診察室のドアを開けて先生に向かって
「いったい、どうなってるんですか！」と怒鳴ったとか

その人、ツレよりもあとのＭＲＩ
だけど、そんな感じで、先に診察終え

それを見ていた他の人が
「文句言ったら先に診てくれるかも」
「私らも言ったほうがイイんじゃない」
なんて会話もあったとか

こういうときは、状況をちゃんと説明しておくほうが
トラブル回避のためには病院としても得策
それは先生の仕事ではないでしょ
先生に文句言ってもねぇ～
先生、気の毒だわ～

私の放射線治療のとき
２台あるうちの１台に障害が起きて
そのときは、待合室に大きく貼り紙がしてあったけどね～
待たされる理由が判れば、ガマンするほかない、と納得できる
今回のＭＲＩトラブルについてはそういうことなかったらしいので。

ツレ、ＭＲＩ検査　９：３０予約で
そのあと診察が１６時ごろとなり、一日がかり
病院まで３０分だから、一旦帰宅したほう良かったかも
もともと診察の長い先生、今日は双方ともに本当にお疲れ～

退院しました

ツレは４月２６日に無事に退院しました

『血液検査で数値が回復してきたので大丈夫』とのこと

だけど、もう、絶対に、
ここらへんだろう、とか、テキトーな判断で
むやみに肝臓を焼いて傷めつけることがないように
くれぐれもよろしくお願いしますよ
次回のラジオ派は、しっかりとエコーで確認できるようになってから


入院　4月18日～26日
≪保険診療点数≫

入院料　　 70点
医学管理 　1.050
投薬料　　　 2.160
手術料 15.050
麻酔料　　　　　31
検査料　　　　1.140
画像診断料　 180
包括診療　　32.112
__________________________________

小計　　　　　51.793　点

上記の点数では
保険診療費として支払うのは

・３割負担の場合　　155.379円
・１割負担の場合　　 51.793円

高額療養費制度を使うと
年齢と年収によって負担上限額が決められていて
それ以上は支払わなくても良いことになります
　
さらに、肝炎治療の対象となれば
高額療養費制度を利用せず　
公費一部負担金　10.000円のみの支払い
（年収の多い人は20.000円）



その他には、
入院時食事（標準負担額）　7.560円
病衣代　　　　　　　　　　　　900
文書料　　　　　　　　　　　2.000
病衣代と文書料の消費税 　　　 232
__________________________________

　計　　　　　10.692　円　
　　　　　　

ツレは要らぬ焼灼で傷んだ場所が痛いようです
大学病院だからって、いい加減にせい

担当ドクターからの説明、しばらくは経過観察で

本日の、担当ドクターの説明、まとめです

『今回、右に１センチいかないかな、というのが二つと』
『それよりちょっと大き目のが左に一つあって』
『それでラジオ派をしましょう、ということで入院してもらった』
『MRIで見ると、右の二個は割と近くにあるので、まとめて大きく焼いた』
『で、ラジオ派をやったのですけど、実際はエコーでは見えなかった』
『MRIの画像で、このへんだろう、ということで焼いてはみたが』
『見えないものを焼いたのでなかなか難しかった』

見えないのに焼くなよ～

画像を指しながら
『左のは十分焼けてはいるが、胃のギリギリのところを焼いているので』
『胃に関しては、胃カメラで潰瘍をつくってないかどうか確認します』
『今回のは表面に近い場所なので痛みが出るかもしれない』

『右の二個については、まだ、エコーで見えないので』
『もう一回やっても、また外してしまう確率が高い』

『MRIで造影剤を流した時に染まってくるのでなく』
『造影剤が流れてから数分経ってから写真を撮ると浮き上がってくる』
『こういうがんは高分化がんで、肝細胞がんの中でも割と顔つきが良い』
『分かり易い言い方をすれば、早期のがんということ』
『血が来てないから染まらない』
『血が来てないということは栄養をもらえないから、すぐには大きくならない』

『両方とも１センチ弱で、がんだったとしてもかなり小さいし』
『かつ、エコーやCTで引っかかってこないものというのは』
『基本的に様子を見ても良い、というのが治療のガイドライン』
『で、またやって違うところを焼いてしまっても仕方ないので』
『これは、一旦、経過観察にさせてもらおうかな、と思います』

『もしがんでなければ、大きくなって来ない』
『ごく初期のがんでも数か月は大きくなって来ないが』
『大きくなってきたり、低分化がんのほうに移行してきたりして』
『血液が入って来るとカテーテルという治療もある』
『いずれにしても、もう少し育ててから治療する方が確実』
『このまま変化がなければ、治療しなくても良いのではないと思う』

『かなり高性能なMRIで、造影剤を使って特殊な撮り方をすると見えるが』
『もしかしたら、他の病院でのMRIではひっかからないかもしれない』
『低分化なのでCTにも、なかなか写って来ない』

『だから、申し訳ないですけど、しばらくは経過観察でお願いします』

もっとちゃんと謝れよ


『がんマーカーは高いは高いですけど』
『今回、大き目の一個を取ったことでどう動くかですね～』


ラジオ派というのは、何回でもできるのでしょうか？

『何回も、というと、ちょっと回数には制限はあるが』
『三個以下であれば、出来る限りはやります』
『肝臓の機能が悪くなってくると出来ません』
『あとは、焼きあとが重なってくると見えなくなってくる』
『焼きあとばっかりになってくると病変が見つからなくなってくる』
『あと、場所によっては焼けない場合もある』


その焼きあとというのは、細胞は死んでるんですよね

『基本的には、がん細胞は死んでて』
『いずれ充填されるんだけれど傷跡がハンコみたいに残ってしまう』
『傷あとばかりになってくると、ラジオ派は、だんだん出来なくなってゆく』
『いずれは、どっかでカテーテルに移行してゆくことになる』
『手術も取るところがなくなったら手術出来なくなるのと同じ』


ラジオ派で焼いた細胞ってどうなってるんでしょう？

『吸収されたりとか、焼けてなくなってしまうが』
『だけど、そこは、周りから細胞が出来てきて治癒する』
『だけど、傷あとは残ってしまう、全く見えなくなってしまう人もいる』
『要は、普通の組織に置換しちゃう人もいる』
『機能的には、焼いてゆく過程で肝機能が悪くなってゆくということもある』
『ただ、肝臓と言うのはタフな臓器なので』
『三分の二くらい取ってしまっても機能的には問題のない臓器』
『だから、数センチくらい焼けてしまっても問題はない』
『基本的に、ラジオ派による肝機能障害は一過性』
『ラジオ派を繰り返していって、肝臓の機能が悪くなると言うよりは』
『肝炎が進んでゆくほうが、治療に影響してくる要因となる』

『肝硬変が進んでくると、焼いたらそのままということもあるので』
『そういう場合は、もう治療はやらない』


肝硬変でも機能としては正常と言うのは？

『まだ正常に機能する細胞があるってことです』
『ウィルスがいると、ずーっと肝臓を攻撃する』
『肝硬変というのは、ウィルスによって持続的にどんどん壊された細胞を』
『どんどん治して治して治して治そうとする、それを』
『頻回にやり続けているとやり方を間違えて、線維化してしまう』
『線維化すると戻らない、それが肝硬変』

『肝硬変だけど機能的にはまだ十分保ててる、というのは』
『肝臓と言うのは、そこがダメならこっちで何とかしますよ、と』
『代償できる臓器なのでかなりタフです』
『ですから、症状はほとんどでない』
『症状が出てくると対処療法になってしまう』
『腎臓は壊れても機械で代替できるが、肝臓の代替はない』
『肝硬変の線維化を治す薬もない』
『今は、肝硬変なので肝臓の機能は落ちている状態』
『ただ、周りが症状が出ないようになんとか助け合ってる』
『助け合うことが出来ている間は良いが』
『今後、助け合うことが出来なくなってくると』
『いっきにいろんな合併症がでてきて』
『それは対処療法でやってゆくことになる』
『人間の臓器というのは２０歳が一番ピークで』
『そこから下ってゆくので年齢によって肝機能も落ちてくる』


B型肝炎ウィルスは、C型と違って、完全駆除できないですよね

『C型肝炎は種類によってもだけど、だいたい消せる』
『C型肝炎はウィルスを消すと肝硬変にはならない』
『C型肝炎で、がんが多いと言うのは、ほぼ全例で肝硬変にまで移行するから』
『肝硬変になったら、がん化率が上がる、８％９％でがんになるから気を付けてくださいと言える』
『そういうふうに、C型肝炎のほうは、流れが判っている』
『B型肝炎のほうは、肝硬変の前の段階からいきなりがんになったりする』
『肝硬変にならない人もいて、予測が難しい』

『B型は、よく調べてみると肝臓の中にいるんだけど』
『自分の免疫のほうが優位になって、知らないうちに罹って治ってる人が結構いる』
『そういうふうにB型は、肝硬変になる前になんとかなっちゃう人が多いんです』
『そういう既往感染者というのは、ウィルスがいなくなるわけじゃなくて』
『免疫を抑える治療をすると発症したりすることがある』

私のことだ


『まあ、ということで、いずれにしても』
『やっぱり画像検査をしっかりやっておいたほうが良いです』
『そして、早期発見というのが、悪性腫瘍の治療の基本です』

でも、今回のように早期発見しすぎてもねぇ～、治療できませんねぇ

『はははは、そ、そういうこともありますが』
『それくらいよく見ておいたほうが、イイですね』
『これから、合併症とかでてくることもあるので』
『定期的にしっかり検査することが大事です』

『今回は、胃の近くを焼いてるので、検査して』
『採血して、状態が良ければ、退院ということになります』


熱は胃の外側からですが、胃の中を見ることで異常が判るのですか？

『外側が痛んでいれば、内側に影響が出てきて潰瘍を作る』
『内側の粘膜がしっかりしていれば、穴は開かない』
『外側を見るのは、お腹に穴を開けるのでリスクがある』
『たまに、二週間くらい経ってから症状がでてくることもあるが』
『それは、様子を見るしかないかなと思います』
『普通にご飯が食べられれば問題はない』


胃の中の状態だけでなく食道瘤の有無も診てくださるのですね

『そうそう、そう、もちろんです』
『もともと、それも目的なので』
『食道がんなども、あれば見えると思います』
『十二指腸の途中まで行って、何か病変によっては』
『組織を取ったりすることもあるかもしれません』

『再診は、5月の終わりぐらいで調整しておきます』
『それまでの、薬の不足分は退院の時にお渡しします』


ツレ、微熱あり

ラジオ派焼灼術、施術ドクターの説明

ラジオ派担当のドクターさん
ツレは前回もお世話になったドクターだって
私は、それを知らず、初の顔合わせ
なかなかの美人
手も美しく整えられていて


『どうですか、痛みのほうはありますか』

『結果から言うと、この真ん中のほうは焼けているんですよ、お水を入れて』
『で、こっち側の、見えないなぁ見えないなぁっ、て言ってたほうに関しては焼けてない』
『見えないんですよね、実際、で、一番性能の良いエコーを持って行って』
『なんとなくそれっぽく見えるところを焼いて、それで違うって感じなんで』
『このまま、もう一回やるとなった場合にも、同じことになる可能性』
『エコーの造影剤を使って、はっきり出てこない病変で』
『今は、１センチないサイズ、もう少し見えるようになるまで待っても良い』
『と、ガイドライン的にはそういう状況かな～』

じゃあ、なんでガイドラインに従わなかったの？

『大きくなって、見えてくればまた、ってところですかね』


『こっちの方は、ちゃんと焼けてますね』
『ここに胃があるのですが、間にお水を入れてやったので』
『熱は伝わっていないと思いますが』
『熱が伝わっちゃうと潰瘍とかになるので』
『一応、胃カメラで確認してもらってください』


焼いたところの肝臓って死んじゃうわけですよね

『肝臓というのは再生能力が非常に高いので』
『例えば、肝移植とかで、で半分あげても、すぐに戻る』
『肝硬変と言っても、〇〇さんの場合は、そんなに酷くないので』
『前回の焼灼のあともほとんどなくなってるので、今回の焼灼の影響もほとんどない』
『広く焼きすぎても、半年もすれば、あとがはっきりしないくらい復活する余地はある』
『時間が経てば、また再生してくると思われる』


ラジオ派って、何回くらい、繰り返して出来るものでしょうか

『何回でもできます、お互い根気が続く限り』


焼けば焼いただけ肝機能が失われて行くイメージありますが

『そうじゃないですね』
『再生できないような人にはやらないです』
『大丈夫そうなら、何度でもやります』
『以前には、１回で、１０個もやった方もいますよ』
『今は､､基本的には３個までですけどね』

『また、大きくなってきたら、やりましょう』
『２センチ弱くらいが、一番やりやすいです』


以上のような、お話で

昨夜の怒り心頭も少～しおさまったところです


焼いても再生されるから大丈夫、とは言え
また、正常な細胞を不必要に焼いてしまうのは避けたいし
ちゃんとラジオ派に対応できる状態になるまで
外来による経過観察で、待ちたいと思います

また、あと半年後くらいが目安のようです


本日のツレは発熱
手術時に入れた人工腹水もまだ取れない状態で、食欲なし

連休は家で過ごせそうだけど､､､
早く元気になって欲しい

ラジオ派失敗、やみくもに焼かれても困ります

本日は、術後のCTを撮ったとのこと
担当ドクターより、説明は明日、とうかがっていたので
ツレが元気にしていることを確認して帰宅


ところが、ツレより連絡入る
『一ヶ所は焼けたようだが、他は外れていた』
『見えずらかったので、外れたようだ』

はああ～～

三個のうち一個しか命中してなかったってことか～！
しかも、成功した一個は、出来ないかもと、言ってたところ
あとの二個はまとめて大きく焼いたって言ってたけど
やみくもに無理に焼いてどうするよ！
正常な細胞がたっくさん失われた！
肝心のがん細胞は残して！


『明日は、担当ドクターいないので説明は明後日になった』

はああ～～

説明は明日、って言ってたじゃないか！
こんな大事なことなのに
大学病院ってそんなにお偉いんですかね！

担当ドクターがラジオ派やったのじゃないらしい
ラジオ派担当の者が､､､､とかって言ってたな
練習させたんじゃないだろうな！

ツレ
『先ず、執刀した〇〇Drから、明日話を聞くことにしよう』
『担当ドクターは、明日話す予定であったが話せなくなって申し訳ないとのこと』

本日、怒り心頭のツレツマであります


病院より帰宅途中に整骨院立ち寄り

明日の説明に備えて
入っていた別件予定も変更してもらって来た


東京大学医学部附属病院消化器内科 肝癌治療チーム
一般に次のような場合はラジオ波ができません。
8.腹部超音波で病変が明瞭に描出されず、安全な穿刺経路が確保できない場合。


・・まあ、明日、明後日は、冷静に