太っててなんぼ！

ツレは通常どおりに仕事に行っています
生活は、健康な方とほとんど変わりないと思います

１１日に、手術後初めての診察、血液検査があり

結果は、肝臓の機能は正常値となってて一安心
ラジオ波で焼かれた肝臓の傷も癒えたか、そして
バラクルードのおかげで肝硬変の進行も抑えられているようです
バラクルード
ですが、やはり、がんマーカー（α-フェトプロテイン）は、手術前と同じ値で下がらず｡｡

ツレ「全然下がってない、がっかりだな」
私「あと３個残ってるからねぇ、仕方ないよねぇ」

２ヶ月後（来年１月）に、ＭＲＩを撮ることになりました

腫瘍が育っていれば、またラジオ波をすることになるのかなぁ

ツレは、肝臓の機能が良かったので、また禁酒を解いて飲み始めました

本当は、やめるように言いたいのですが､､､

子育ても終わって夫婦ふたりの暮らし
少しくらいなら良いじゃない、という気持ちもあり
あまり細かなことを言わないで楽しみましょうかね、一緒に晩酌

以前は
「お腹が出てるよ！もっと痩せて！」
「そんなに食べると食べ過ぎだよ」
「お酒もダメ、やめたほうが良いよ！」

と、言う私に、ツレはいらつき
そんなツレに私もいらつき､､､

だ、け、ど、最近は、

「太っててなんぼ」
「痩せてきたら心配」
「食べられることは良いこと」
「お酒も少しなら人生の楽しみ」
「無理して禁酒はストレスのもと」
「ストレスは免疫力を低下させる」

と、思うようになった、気が楽になった


くしくも
私のかかりつけのお医者様ががんで亡くなりました
ふっくらしていたお顔が急に痩せてきて心配していたのでした
入院なさったものの、退院後に診察を再開され、診てもらいにうかがったら、その時
別のお医者様がいらしてるのかと見間違うばかりに、体が小さくなられて､､､､
それでもお元気で退院なさって良かったと思う間もなく、訃報の貼り紙
私など、多くの患者さまのたった一人に過ぎませんが
私自身は他人事に思えず少々凹みました
私ひとりの心の中でご冥福をお祈りすると同時に

「痩せてきたら心配」
「太っててなんぼじゃ！」

筋骨たくましく、かっこ良かった若かりしころのツレは、
･･もう忘れることにしたよ

退院しました、入院費用心配要らず

１０時前に病室へ行ったら
ツレはすでに荷物をまとめ、退院準備ＯＫで
あとは、退院手続きと支払のみ

看護室によって「お世話になりました」と挨拶

入退院受付は、日曜日だからすいてるかな～と思ったら、
予想外に混雑、番号札にて順番待ち

いったい、いくらくらい支払うことになるのか、ちょっとドキドキ

順番が来て、支払いの前にまずは、

・保健所提出用「肝炎治療受給者証」更新のための診断書
入院時にお願いしてあったが、まだ出来ていず、後日となりました

・県民共済提出用の「手術等診療報酬計算書」
その場ですぐに記入してくれました

・退院証明書をくださる、次回の入院に必要となるとのことです

・支払い額
≪医療費≫
医療費に関しては、肝炎治療医療費助成制度が適用され　
自己負担限度額のみの支払いとなりました
医療費助成（厚生労働省）
医療費助成さまさまです、ありがとうございます

実際は、点数で言いますと、医療費だけで、44,918点
1点は10円ですから、実際は入院治療費は４４万９１８円かかってます
（食事代などは別途）

≪その他≫
文書料、パジャマ使用料、と入院時食事代の標準負担額の合計が6,816円でした

入院中の食事代も、健康保険のほうでほとんどを出してくれてるのですね
入院時生活療養費（全国健康保険協会）



以上のように、実際に支払った額は
肝炎治療医療費助成制度の自己負担上限額＋6,816円、となりました


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※国民皆健康保険制度

日本では、すべての国民が何らかの健康保険に入っているので
医療費全額負担になることは、ほとんどありませんね

民間の医療保険しかない国では、所得の低い人は保険に入らない
保険に入ってなければ、病気になると破産するとも言われいる
ですから富める者のみが医療を受けられる
しかも保険会社は儲け主義ですから、そうそう簡単にはお金を出さないし
手続きも面倒、支払う支払わないで裁判になることもある
退院のときにすでに保険の計算が終わってるなんてことないでしょ

日本の健康保険制度がいかに優れたものであるかが、よーーく分ります
国民皆保険制度は、自分だけが良ければＯＫということではなく
みんなで助け合って生きてゆく「和」の精神
国民が等しく医療を受けられるための互助だと思います、とっても有難いです
（年金制度も同じ精神に基づいてますね、自分の損得だけの問題ではないのです）

ＴＰＰが入って来て、外資系保険会社の暗躍によって、
この国民皆制度が破たんしないことを願うばかりです


※高額療養費制度

さらに「高額療養費制度」を利用すれば、どんなに医療費がかかっても、
一定額以上は支払わなくて良いことになってます
所得に応じて、一か月間に支払う自己負担額の上限が定められてます

ただ、前回のように月をまたいでの入院となると
「高額療養費制度」を利用する意味が半減するので、お気をつけください

高額療養費制度については、こんな感じ
高額療養費制度を利用される皆さまへ（厚生労働省）


※助成金
そして、Ｂ型肝炎のように、助成金制度がある疾患の場合は
さらに安心して治療ができることになり、本当に有難いことです
（バラクルード、高額な薬、一生飲み続ける）
こちらも所得に応じて、自己負担額の上限が定められています

がん治療については、基本的に肝炎治療医療費助成制度の対象外ですので
前回、外科の方へ移って切除手術を受けたときは、適用されなかったです

ですけど、肝炎治療を続けている肝臓内科にて
ラジオ波療法を受た今回は、肝炎治療医療費助成制度が適用されました
（但し、これはどこの自治体でも同じかどうかは分かりません）


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入院時の前納金が差引で返ってきました、なんだか得した気分です
共済金が支払われたら、もっと得した気分になりそう･･

とは言っても、健康は何事にも代えがたいと、つくづく感じているところです
皆さまのおかげで、これからも心配なく治療を続けられることに、感謝です

（一部、書き直し更新　2014.10.28）

担当医さんより、施術の報告、説明

「どこも痛くとも何ともない」
「痛かったのは、局所麻酔のときだけ」
「ほら、傷跡も、こんな感じ～」

入院患者とは思えない元気さ
無事に終わりツレも元気なので問題なし
わざわざの説明をお願いすることはないかな、と思って
帰りかけたとき
先生のほうから声をかけてくださった
『詳しい説明をいたしますので、どうぞ』

『こちらが、造影剤を流したときに見える写真で
普通に写しても分らなくて特殊な超音波の写し方をすると
こんなふうに見えて､､､､
針を刺したラインはこのラインになります』

と、手術の場所や方法の説明
（ちょっと、ついてゆけず･･　はははは、汗）

『で、こっちの写真のここが焼き終わったところです』

出血については、
『出血があるとここらへんの隙間が膨れて真っ黒に見えてきますが
そういうことがなくて、終了しましたよ、っていうこれがエコーの写真』

等々、写真や画面をあれこれ見せてくださる

焼いた後の写真と、前の写真
エコーの写真、ＭＲＩの写真、ＣＴの写真
ＭＲＩの画像とＣＴの画像の比較
ここと、ここが、どうで、こことここは、こんな感じで～と
いろいろ見せられたけど、私的にはごっちゃ～


（先生のお話の要約）
今回、見えていたところは、これ、ここ
これを狙って刺して、そんなの大きくないから、３回で焼き終わった
黒くなっているところが焼けたところ、縦からみても横から見ても十分焼けてる
三周りくらい大きく焼けた感じ、ここに関しては完全に焼けて、もうＯＫ
肝臓とお腹の壁の間はスペースとかないのが普通だが
出血してるとそこに黒いものが出てくる
そうものがないので出血していない、他にも何も問題ない
ここに関しては、今回は、これでオシマイ

ＭＲＩを見ると、ほかにも３ヵ所あるが
エコーでも見えないし、ＣＴにも写っていない
様子をみてゆくしかない

焼いた部分については傷として残る
３年半前に切除した部分については、今はもう分らない
まわりの組織が大きくなって埋めて塞いでしまった状態

今後のラジオ派は、この焼いたところの後ろ側は
エコーで見えずらくなるのでラジオは出来ないことがある

今回は、十分すぎるくらい焼けてる
３センチくらい焼けている
腫瘍そのものは１センチなかった
３倍くらい焼けたことになる
一応、外側５ミリ焼ければ大丈夫
ラジオ派でこれだけしっかり焼ければ手術で取ったのと一緒
５年生存率とか、手術と大差ない
今後は、他に出てくるか、今回グレーの部分がどうなるか、
引き続き定期的に見て行く必要はあるが
今回の部分については、結果は良好
明日、採血してみて、退院が決まることになる


質問：
焼いた部分が大きいと、今後エコーで見えずらくなる範囲が広くなるのでは？
今後のラジオ派治療のことを考えると、１センチの腫瘍なら、
周り５ミリで、２cm焼くので良かったのでは？

『再発を前提とせずに、まずはそこの部分を完全に治療する意味で大きく焼くことが大事』
『もし、端っこのほうが残ってしまうと、追加でやるのには厳しいものがある』
『焼いた傷が良くなってくれば、またその後ろでもエコーで見えるようになってくる』
『エコーで見えない場合は、ラジオ派にこだわらず、３種類の治療とそのほかの治療をうまく組み合わせて行く』


質問：
例えば４個以上見つかった場合、ラジオ派でできるものはやって
他のものはカテーテルで治療する方法は？

『そういうことはしません』
『３個までならラジオ派でできればやって、１個残すということはありません』
『全部ラジオ派でやれればやる、出来なければカテーテルです』
『まず２個焼いて、あとで２個焼くということもしません』
『残したがんが育って大きくなって治療できなくなる危険性もある』


質問：
ラジオ派とラジオ派の間は、どのくらいの期間開ければ大丈夫？

『だいたい２ヶ月くらい、うちでは開けています』
『焼け残っちゃったのが分かったときは、状態が許せばすぐにやりますが』
『２個焼いて、また２個焼いて、というのは基本的にやらないです』
『４個だったら、ちょっと無理してやろうかな、とやるかもしれない』
『５個になっちゃうと、もう、３個２個とかは、もうやらない』
『残しちゃったら意味がない』
『残したのが大きくなっちゃったら、ラジオ派やった意味がなくなる』
『３センチ以内で、３個までで、エコーで見えれば、ラジオ派です』


残りの３つについては、経過観察
エコーでもＣＴでも見えないグレーの状態では、何もできない、急ぐ必要はない
育ってきて、確実にがんだな、って分かった時点で考えるが
その時の出方で、３つを見ている間に他にも出来ちゃったら、その時はカテーテルになる
今は乏血性でも、育ってるのを待っていると、がんだったら血流が入ってくると思う
今回のは、みなグレーで１個はエコーで見えたので取った
あとのも、エコーで見えれば一緒に取ろうと思ったが見えなかったので取れなかった
エコーで見える状態になったものから、またラジオ派で焼いてゆけば良いが
同時に何個も出てきて、それに血流があればカテーテル
ラジオ派の針は、３．５センチまで焼ける大きさ
それで、３センチまでの大きさまでに対応できるということになっている
大きくなったものは、先にカテーテルで小さくして３センチ以下になったらラジオ派でやる、という方法もある
だから、とにかく、ケースバイケース、その時の数や大きさから、一番良い方法を考えてゆく


質問：
ＭＲＩで見えてる残りの３個の大きさは？

『みんな１センチ以下ですね～』
『一番大きいのでも１センチいくかな、どうかな～』
『今回のが一番大きく、それでも１センチ弱』
『今回は右側、残りの大きいのは左側にありますけど』
『これが、大きいのに見えないんですよねぇ』
『だから、そもそもがんじゃないのか･･本当に幼弱ながんかもしれない』


私のつぶやき：
ＭＲＩで見えて、ＣＴやエコーで見えないのって、何かなぁ～
何かしらの細胞の変化が起こっているということですよね

『変化が起き始めているところじゃないかなぁ、というところ』
『色が付かない、ということは、正常な肝細胞ではない何かってこと』
『そういう場合多いのは、やっぱりがんなので、がんと診断する』
『正常な細胞ではない何かをＭＲＩが拾っているということ』
『組織を調べるわけにはいかないので、グレーというほかない』
『がんの可能性はあるけれど診断までには至らない』
『他のがんでも組織を調べると、５段階の３くらいのグレーがある』
『残った３個は急な変化はしないと思う、様子を見るほかない』
『何年ほっといても、大きくなってこないがんも中にはある』


質問：
今後の検査はＭＲＩでやっていったほうが良いか？

『ＭＲＩでやって、ＭＲＩで変化がでてきたら、で良いと思うけど』
『それは○○先生（外来）の先生と相談してみてください』

術後最初の外来は、１か月後くらい開けたほうが良い
血液検査は、そのくらい間をあけないと変化が分らない
お薬が足りなくなるようだったら、その分退院の際に出しておく


・・肝臓内科外来、予約、取り直し

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これからのラジオ波の治療について何度も同じ質問を繰り返すことになりました
先生は乏血性とそうじゃない場合をキチンと分けて説明してくれないので
ごっちゃになってしまいましたが、お話をまとめてみると

こういうことかなぁ～

乏血性の場合は
何個あってもカテーテルでの治療はできないので
見えるようになったものからラジオ派で焼いてゆく
一度にやれるのは３個までだが、場合によっては４個くらい焼くこともある
２個、２個というふうに時期をずらして焼くこともあり

多血性の場合は
３個を超える数であればカテーテルでの治療となる
３個までなら、ラジオ派で焼くことができる

乏血性もがんであればいずれは多血性となってゆく可能性
引き続き様子を観察してゆき、治療ができるようになったら行う
治療の方法は、その都度、一番良い方法を選択

と、いうことだと思います

ラジオ派焼灼術、術後ＣＴ検査の結果

午前中に術後のＣＴ検査、エコー検査

ヨード造影剤を使用してくしゃみがひどくなったことあり
アレルギー反応がでると心配なので
今回はヨード剤を使わないＣＴの予定だったが
「くしゃみ程度ですので、やはり造影剤を使用して見ます」とのことで
あらかじめアレルギー反応をおさえる薬を点滴しておき実施

結果、腫瘍は確実に焼くことが出来たとのこと
また、残りの３個については見られなかったとのこと

うーーん、残りの３個は、どこへ行っちゃったんでしょうねぇ
不思議です～～

庭の柿を採ったので、持って行ったらペロリのツレでした

ラジオ派焼灼術当日

午後の手術
朝、シャワー

朝食は、「半分食べてくださーい」
で、自分で半分残したとのこと

昼食は抜き

家族は手術室に向かうエレベーターの前で見送り
寝ていたベッドも運ばれていったので、カーテンの中はガラーーンとしてしまった

だいたい１時間くらいで、自分のベッドに寝て帰ってきた
前回の、切除手術が７時間もかかったので、格段に速い！
麻酔もかかっていなので普通に喋れるし
４時間の上向き絶対安静が辛いところ
出血などがなければ、４時間経てば寝返りはうっても良し
ただ、翌日の診察が終わるまでは、ベッドで寝ていること
トイレについても、ベッドの上で
夕飯は、絶対安静が解けてから、おむすび＆おかず、横向きにて食べる

術後から、点滴液に色がついた


アドナ注射液（静注用）　⇒止血効果
トランサミン注　⇒抗出血作用、抗炎症作用