MRリニアック説明動画（東北大学病院）エレクタ・ユニティ

まだ全国で数か所の「MRリニアック」

2023年3月現在
ツレが受けることになった「MRリニアック」は
まだ全国で数台しかないとのことで、ちょっと調べてみました


◆千葉大学医学部附属病院
日本で初めて導入！ 高精度の「がん放射線治療システム」
千葉大学病院は、1.5テスラの高磁場MRIとリニアック(放射線治療装置)を一体化した高精度のがん放射線治療システム「MRリニアック」を日本で初めて導入し、2021年12月14日から治療を開始しています。
https://www.m.chiba-u.jp/dept/radiology/news/news_202112014/
2021年12月14日から治療を開始
https://www.ho.chiba-u.ac.jp/hosp/information/mrlinac.html


◆国立大学病院で最多の放射線治療実績を有する東北大学病院放射線治療科。
2021年11月には東北初、全国は2台目となる待望のMRI一体型放射線治療装置「MRリニアック」を導入し、2022年2月28日に第一例目の治療が行われた。
https://www.hosp.tohoku.ac.jp/webmagazine/feature/2932/




◆大阪公立大学付属病院（西日本初）
本院では2022年5月末より治療開始しました
https://www.hosp.med.osaka-cu.ac.jp/prog/jq/pdfjs/web/viewer.html?file=doc/news-202101.pdf



◆国立がん研究センター中央病院では，MR画像誘導放射線治療システム「MRIdian」（米国ViewRay社製）について，2022年7月にコバルト線源から直線加速器（リニアック）へ換装し治療を開始した。
https://www.innervision.co.jp/sp/ad/focuson/202212mridian


◆江戸川病院
当院のMRIガイドIGRT治療器、MRIdian（ViewRay社製）は国立がん研究センター中央病院以降、国内では2台目、平成30年9月から当院で稼働しています。
https://www.edogawa.or.jp/%E5%8C%BB%E7%99%82%E3%81%AE%E3%81%93%E3%82%8C%E3%81%8B%E3%82%89%E3%82%92%E8%A6%8B%E6%8D%AE%E3%81%88%E3%81%A6/MRIdian
(え？平成３０年から？）

（こんな記事↓もあって、あれ？？この後MRIdiaに変更？）
Elekta Unity （エレクタ ユニティ）MR リニアックシステム、
江戸川病院が日本第１号機の導入を決定
https://www.edogawa.or.jp/storage/topic_freeareas/215/0ewwpTWHwjWrlQc2N62AZgHzEeQBOnHG6NqYeVjx.pdf


◆埼玉医科大学国際医療センターが，MR画像誘導放射線治療装置「MRIdianリニアック放射線治療システム」を採用
https://www.innervision.co.jp/sp/products/release/20220921
https://www.decn.co.jp/?p=143778

MRIdianを使用している施設リスト（2022年８月）
https://viewray.com/find-mridian-mri-guided-radiation-therapy/


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MRリニアックのメーカー

※MRIdian　　米国ViewRay社製
日本国内では国立がん研究センター中央病院，江戸川病院が導入しており，全世界で48台が稼働。（2022年5月）
https://www.innervision.co.jp/sp/report/item/2022/products/itochu_report
国立がん研究センター中央病院
江戸川病院
埼玉医科大学国際医療センター


※Elekta Unityエレクタユニティ　
スウェーデンのストックホルムに本社を構える放射線治療のパイオニア
エレクタ株式会社
https://www.e-radfan.com/newsflash/86808/
千葉大学医学部附属病院
東北大学病院
大阪公立大学付属病院

毎食のたんぱく質摂取が大事

ツレツマ
勉強会があったので参加してきた

ツレはこういうことには興味なし
なんでだ、って思うけどね


※まず、３食食べることの意味

・エネルギーを補充する
・体内時計をセットする
・内臓を動かす
・水分補給（おにぎり１個＝コップ1/4の水分）

※バランス良く摂る
・主食　エネルギー源（炭水化物）　米　パン　シリアル　パスタ
・主菜　体を作る　（タンパク質）　卵　肉　魚　大豆　＋乳製品
・副菜　ビタミン　ミネラル　繊維


たんぱく質（アミノ酸）の働き
１，筋肉の維持
２，骨の維持
３，免疫力の維持

心身ともに健康に生きてゆくためには
たんぱく質をしっかり摂ることが大事

人間の体は
筋肉、髪の毛、爪、皮膚、血管、等々
すべてタンパク質でできている
体は水分の次にタンパク質で構成されている


必要なたんぱく質の一日の摂取量は

男性　６０グラム
女性　５０グラム

といっても、ピンとこないですね

お肉を６０グラム食べても
たんぱく質を６０グラム摂ったことにななりませぬ

で、ポイントとして数える方法を教えてくださった


卵１個　約６０グラム食べると
タンパク質は６グラム摂れる
これを１ポイントと考えるのを基準とする

１０ポイント　＝　６０グラム（男性必要量）

例）肉１００グラムは、タンパク質１８～２０グラム　３ポイント
　　焼き鳥１串　タンパク質６グラム　１ポント

一食３ポイントを目標として、三食
一日９ポイントを目標として努力すること
特に大事なのは、朝食となる


※朝食の例
ご飯　　１杯
味噌汁　豆腐　ワカメ　⇒豆腐1/3　１ポント
納豆　　１パック　⇒１ポイント
漬物　　きゅうり1/2本
お茶　　１杯
たんぱく質　計２ポイント
改善点　ゆで卵を１個加えると３ポイント

食パン　　６枚切り１枚
サラダ　　キャベツ　きゅうり
目玉焼き　卵１個　⇒　１ポイント
ヨーグルト　カップ１個　⇒　０、５ポイント
コーヒー　　１杯
たんぱく質　計１，５ポイント
改善点　サラダにハムやツナ缶を加えて３ポント


昼食で３ポントは難しいねぇ
ついつい麺類とかになるからねぇ
『そういうときはガンモドキを１個食べましょう』
とのことでした

レンビマ服用に当たっての栄養指導

６月１５日　退院
退院前にツレに対する栄養指導があった

※高血圧対策
塩分接種を減らすこと

男性は一日に７.５グラムまでの摂取が望ましいと言われている
（一食当たり、２.５グラム）
実際は、一般的に１１グラム程度摂っている場合が多い


ツレの場合、もともと血圧が高めな上に
副作用にてさらなる高血圧が出てくる可能性があるので

一日　６グラムに抑えるのが理想（一食当たり２グラム）

例：袋醤油　１グラム
　　小鉢　１グラム
　　味噌汁　１．５～２グラム

さまざまな食品中の塩分目安量の資料をくださる

（冷蔵庫に貼りました）

と、同時に
塩分５０％カットのドレッシングの見本をくださる

（病院で使用しているものだそうです９

早速ながら
減塩・無塩専門店にて減塩商品を購入
ドレッシングのほかに
食塩５０％カット味付け塩コショウ
アマニ油マヨネーズ　など
減塩さばの味噌煮も買ってみた
塩抜き梅干しも、いいねえ


※アルブミンの不足を補う
タンパク質を多くとること

この点については、今までも気をつけてきたつもり
明治牛乳ロコケア
森永プレミル

お話を聞くと、少し足りないようだ

タンパク質は体重１㎏当たり
１.２～１.５グラム　摂るのが望ましい

おおよそ（概算）
一食約２０～２５グラムを摂って
さらにアミノバクト（リーバクト）を一日３回（１２グラム）摂ること

たんぱく質を多くとろうとすると脂質も多くなりがちだが
アミノバクトは脂質ゼロなので安心

参考：タンパク質含有量
　　


※肥満対策
脂質を控えるようにすること

ツレ少しBMIと体脂肪率が高い
これは、内臓脂肪のせい、お腹出てるしねえ😅

BMIなんて、ツレツマより高いじゃないですか

体重　多い
筋肉量は標準よりも多い
だけど、脂肪も多いのでね

筋肉減らさず、脂肪を減らして、体重を落とす
⇒脂質の少ないタンパク質をたくさん食べる


※まとめ
タンパク質しっかり摂る
脂質の摂り過ぎに気を付ける
塩分はほどほどに

ご近所の方の話では
毎日の食べたものを記録して、それを提出して指導を受けるそうだけど
ツレの場合は、あまり厳しい栄養指導ではなく
心がけるように、とのお話だけでしたので
いくぶん安心しました

レンビマ服用にあたって

ツレがレンビマを服用することになったので
レンビマについて、まとめておこうと思います

レンビマの働き

・血管新生を阻害する
がん細胞の増殖には多くの栄養が必要です
そこで、がん細胞は周りの血管から栄養を得るための新しい血管を作り出します
レンビマは、この血管新生を防ぐ働きがあります

・がん細胞の増殖を抑える
がん細胞では、増殖にかかわる信号の伝達が以上に亢進しているため
がん細胞は増え続けてしまいます
レンビマは、この信号の伝達をブロックすることで、がん細胞の増殖を抑えます


肝細胞がんの治療とレンビマ
レンビマは「手術」「ラジオ派焼灼」「カテーテル治療」などの根治的治療が難しい場合や
がんが他の臓器に転移している場合において
「がんの進行を抑えて自分らしい生活を長く続けること」を目的とする


肝予備能
レンビマの治療を継続するにあたっては、肝予備能を維持することが大事になる
gradeが低いほど肝予備能は良好となる

Child-Pugh分類

プロトロンビン時間（％）
またはプロトロンビン時間ＩＮＲ　1.7未満（１点）1.7～2.3（２点）2.3超（３点）
各項目のポイントを加算してその合計点で分類する

ALBI grade
「アルブミン」と「総ビリルビン」の２種類で
以下の計算式により、スコアを算出する
（log10(17.1×血清ビリルビン値[mg/dL])×0.66）+（10×血清アルブミン値[g/dL]×-0.085）


レンビマの服用
・体重６０kg以上　１２ｍｇ（４ｍｇカプセル×３）　１日１回
・体重６０㎏未満　８ｍｇ（４ｍｇカプセル×２）　１日１回

副作用の状況やその時の体調に合わせて
服用量を減らしたり服用を休むこともある


レンビマ　主な副作用

・高血圧　
約５割にあらわれる、毎日測定し記録を付けること

・疲労倦怠感
睡眠休養を十分にとる、マッサージをする

・食欲低下
食べたいものを食べたいときに少量ずつ摂る
レンビマ服用中の症状別の食事工夫（別記事にて）

・手のひらや足の裏の痛みや腫れ
毎日のチェックとスキンケア
ハンドクリームなどの保湿剤使用、手洗い入浴後には念入りに
雑巾絞りなどで手に負担をかけない、水仕事にはゴム手袋使用する
長時間の歩行や立ち続けることは避ける
足に合った履きやすい靴、柔らかい中敷き、締め付けのない厚めの靴下
熱いお風呂やシャワーは控える
直射日光には長時間当たらない

・むくみ、尿が泡立つ（たんぱく尿）
レンビマ治療中において特に注意が必要な副作用
症状があらわれたときは受診している医療機関に連絡
定期的に検査を受けること

・下痢
食事の工夫　生活の工夫、下痢止め服用
消化の良いものを少量ずつ食べる
刺激の強いものは避ける
室温の水分を十分に摂ること

・甲状腺機能低下症
元気がない、疲れやすい、まぶたが腫れぼったい、
寒がる、体重増加、動作が遅い、いつも眠たい
物覚えが悪い、便秘、かすれ声、など

副作用が発言しやすい時期


・その他の副作用について
定期的に検査を受けるようにすること


※下記の症状があらわれた場合は直ちにレビンマの服用を止め
受診している医療機関へ連絡すること
・急な血圧の上昇（最高180または最低120以上）意識が朦朧としたり、頭痛、めまい、吐き気
・鼻血、血尿、喀血、歯肉出血、血便
・胸痛、胸が締め付けられる、手足のしびれ、片足の急激な痛みや腫れ
・白目や皮膚が黄色くなる、吐き気がある
・意識障害や異常行動、はばたき振戦
・むくみ、尿量減少、体がだるい
・激し腹痛、吐き気、呼吸困難
・歩行時のふらつき、ろれつがまわらない、物忘れ、意識障害、けいれん、視覚障害
・動くと苦しい、疲れやすい、むくみ
・発熱、咳、排尿痛
・血が止まらない出血しやすい、青あざできる、発熱、寒気、貧血
・けいれん、手足、口周囲のしびれ
・傷の治りが遅い



≪　追記　≫
退院6/15の際の注意
下記のような症状が出た場合の対処

・高血圧症
繰り返し測定しても上が１６０mmHg以上
もしくは、下が１００mmHg以上が続く時
頓服薬：降圧薬ニフェジピンを服用すること

・下痢
一日５回以上続く、もしくは、辛い下痢症状の時
頓服薬：下痢止めロペミン内服開始

・食欲低下
レンビマ内服前と比較して食事量が半分以下に減ったとき
ステロイド（デカドロン）を内服する
レンビマ１錠減量、症状改善しないときは休薬する

・手足症候群
手足の痛み、発赤、皮がむけるなどの皮膚のトラブル
軟膏処置を継続し、病院へ連絡すること
レンビマを一時休薬し、減量して再開する

・その他
体調に変化があったときには、早期に連絡をすること