MRリニアック日程と説明同意書まとめ

◆日程（予定）

MRリニアック
５月２４日より開始　６日間実施
1個につき３回
2個あるので６回となる
1回の治療時間は約４０分程度

治療の準備
５月２日
検査当日の流れ
①　７：３０までに軽食を摂っておく
②　１０：３０　ＭＲＩ　治療機を使用した検査、造影剤は使用しない
③　１１：００　治療計画ＣＴ
④　③終了から１３：００まで　スポーツドリンクか水200ml　飴程度は摂取可能
⑤　１４：００　MRI　造影剤使用

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検査当日は一緒にゆくべきかどうか🤔
特に説明がないのなら、時間かかるし行かなくっても良いかなぁ
でも、治療計画CTから次のMRIまで時間が空いてる
ってことは、その間に計画が立ったら後で何か説明あるのかしら
計画ってその場で立ててしまうものなのかなぁ🤔

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※MRI検査
今更ながら、もう一度しっかり確認

【持ち込めないもの、取り外すもの、要注意のもの】

ヘアピン、クリップ、ヘアバンド、金属のついたカツラ
ネックレス、ピアス、イヤリング、指輪、
財布、小銭入れ、時計、ライター、鍵、
メガネ、入れ歯、補聴器
磁気記憶媒体、携帯電話、PHS,、スマートフォン
エレキバン等の磁気治療器具
使い捨てカイロ、ニトログリセリン、真皮浸透絆創膏
ペースメーカー　金属成分を含む化粧、入れ墨
コンタクトレンズ、ヒートテック下着、増毛パウダー

【MRI室に金属を持ち込んではいけない理由】

ＭＲＩは非常に強力なマグネット（磁石）を用いる検査
金属に反応し、強力な力でＭＲＩ装置に引き付 けられたり跳ね返り、ケガの危険 がある
持ち込んだ金属が発熱し火傷の危険がある
磁気カード、腕時計などは壊れてしまう可能性がある
MR装置に金属が張り付き、装置故障の原因となる
画像に支障がおこり診断の妨げとなる


※MRIにおける造影剤投与について

【ガドリニウム造影剤】
MRI検査において、臓器や血管を高信号に白くして情報量を増やすための検査薬
腕または手の静脈から注入する
腎臓が正常に働いていれば２時間以内に６０％
２４時間以内に９０％以上が尿中に排泄される

【SPIO造影剤（超常磁性酸化鉄】
肝臓のMRI検査において、肝臓を低信号に黒くして病変を見つけやすくする検査薬
腕または手の静脈から注入する
注入された鉄成分は生理的に処理される

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説明書には両方が書かれているけど
肝臓だからSPIO造影剤をしようするのでしょうねぇ🤔
だけど、「ガドリニウム造影剤を使用する場合はチェックが必要」
ってところにチェック入ってるんですよねぇ

MRリニアック説明動画（東北大学病院）エレクタ・ユニティ

まだ全国で数か所の「MRリニアック」

2023年3月現在
ツレが受けることになった「MRリニアック」は
まだ全国で数台しかないとのことで、ちょっと調べてみました


◆千葉大学医学部附属病院
日本で初めて導入！ 高精度の「がん放射線治療システム」
千葉大学病院は、1.5テスラの高磁場MRIとリニアック(放射線治療装置)を一体化した高精度のがん放射線治療システム「MRリニアック」を日本で初めて導入し、2021年12月14日から治療を開始しています。
https://www.m.chiba-u.jp/dept/radiology/news/news_202112014/
2021年12月14日から治療を開始
https://www.ho.chiba-u.ac.jp/hosp/information/mrlinac.html


◆国立大学病院で最多の放射線治療実績を有する東北大学病院放射線治療科。
2021年11月には東北初、全国は2台目となる待望のMRI一体型放射線治療装置「MRリニアック」を導入し、2022年2月28日に第一例目の治療が行われた。
https://www.hosp.tohoku.ac.jp/webmagazine/feature/2932/




◆大阪公立大学付属病院（西日本初）
本院では2022年5月末より治療開始しました
https://www.hosp.med.osaka-cu.ac.jp/prog/jq/pdfjs/web/viewer.html?file=doc/news-202101.pdf



◆国立がん研究センター中央病院では，MR画像誘導放射線治療システム「MRIdian」（米国ViewRay社製）について，2022年7月にコバルト線源から直線加速器（リニアック）へ換装し治療を開始した。
https://www.innervision.co.jp/sp/ad/focuson/202212mridian


◆江戸川病院
当院のMRIガイドIGRT治療器、MRIdian（ViewRay社製）は国立がん研究センター中央病院以降、国内では2台目、平成30年9月から当院で稼働しています。
https://www.edogawa.or.jp/%E5%8C%BB%E7%99%82%E3%81%AE%E3%81%93%E3%82%8C%E3%81%8B%E3%82%89%E3%82%92%E8%A6%8B%E6%8D%AE%E3%81%88%E3%81%A6/MRIdian
(え？平成３０年から？）

（こんな記事↓もあって、あれ？？この後MRIdiaに変更？）
Elekta Unity （エレクタ ユニティ）MR リニアックシステム、
江戸川病院が日本第１号機の導入を決定
https://www.edogawa.or.jp/storage/topic_freeareas/215/0ewwpTWHwjWrlQc2N62AZgHzEeQBOnHG6NqYeVjx.pdf


◆埼玉医科大学国際医療センターが，MR画像誘導放射線治療装置「MRIdianリニアック放射線治療システム」を採用
https://www.innervision.co.jp/sp/products/release/20220921
https://www.decn.co.jp/?p=143778

MRIdianを使用している施設リスト（2022年８月）
https://viewray.com/find-mridian-mri-guided-radiation-therapy/


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MRリニアックのメーカー

※MRIdian　　米国ViewRay社製
日本国内では国立がん研究センター中央病院，江戸川病院が導入しており，全世界で48台が稼働。（2022年5月）
https://www.innervision.co.jp/sp/report/item/2022/products/itochu_report
国立がん研究センター中央病院
江戸川病院
埼玉医科大学国際医療センター


※Elekta Unityエレクタユニティ　
スウェーデンのストックホルムに本社を構える放射線治療のパイオニア
エレクタ株式会社
https://www.e-radfan.com/newsflash/86808/
千葉大学医学部附属病院
東北大学病院
大阪公立大学付属病院

放射線科の先生のお話まとめ（２）MRリニアック

放射線科の先生のお話まとめ（１）の続き

先生
『で、次に副作用の話になりますが』
『どうしても肝臓の健康な部分や胆嚢や消化管の部分にも』
『放射線が当たっていったりすることもあって』
『治療の後に肝臓の機能が悪くなったり』
『胆のう炎、胆管炎みたいなことになったり』
『お腹が痛くなって、黄疸おこしたり、ごくごくまれにあります』

『ツレさんの場合、胃が近いので』
『胃壁に穴が開くなんて、そういうことはないんですが』
『胃が荒れちゃったりとか、胃の部分にダメージが加わってしまうことはあり得ます』
『でも、そういう場合、胃のお薬で胃粘膜を回復させて治ることがほとんどです』

ツレ
以前、ラジオ派で胆嚢の部分を痛めてしまったのですが

先生
『はい、そうですね、今回はそういう部分も気を付けながらやっていきたいと思います』
『放射線治療中は痛いとかはありません、肝臓そのものは痛覚がそんなにないので』
『肝臓そのものにある程度のダメージはありますけど、肝臓自体がダメになるようなことはありません』

ツレツマ
サイバーナイフはコンピューターで計算されてマーカーを追いかけて照射だと思うのですが
MRリニアックの場合は、人の操作が入るので、その点正確さはどうなんでしょうか
新しい機械が入ってきて、それに伴う新しい技術的なものは大丈夫ですか
金属マーカーを入れるほうが確実、ということはないでしょうか

『ええ、ええ、それは大丈夫です、ご心配いりません』
『なにも問題なくできます』
『サイバーーナイフは決められたことしかやらないので』
『時に思った以上に胃が近くに寄ってきた～、なんてときも、そのまま照射してしまうんですね』
『でもMRリニアックですと人が見ながらやるので』
『そういう時は臨機応変に放射を止めたり弱くしたりすることが出来るんです』
『ですから、サイバーナイフ以上に安全に行うことが出来ると考えます』
『そして、さらにピンポイントで行うこともできるようになりました』
『今までサイバーナイフを受けないで良かったと思いますよ』

ツレツマ
そうなんですね～
では、MRリニアックをよろしくお願いいたします
としましたら、先日いただいた同意書は破棄しても良いですね

先生
『あっ、そうね、先に〇〇先生がお渡ししたんですね』
『準備が良いなああ、でも、それは必要ありません』
『金マーカーと輸血の同意書ですもんね、両方とも必要ないです』

『え～っと、それと、費用のお話なんですが』
『MRリニアックは新しい治療法になるんですけど』
『今のところサイバーナイフと同じ扱いで、保険適応の請求となっています』
『このくらいの費用になるんですけど、もう限度額超えて』
『高額療養費制度が使えますのでね』

ツレツマ
サイバーナイフは全国で、３０カ所くらいはあると思うのですが
MRリニアックは、ほとんどないとお聞きしていますが･･

先生
『そうなんです、まだ、そうですねぇ、５カ所くらいでしょうか』
『始まったばかりの新しい治療になりますね』
『私たちとしても、これからはどんどんやってゆきたいのですけど』
『まだちょっと一日に行う件数を少なくして慎重に行おうと思ってるので』
『そういう面でもお待ちいただくことになります』

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おおむね、以上のようなお話を伺ってきました
ツレツマの記憶ではこんなところだったと思います
なにか抜けてることはあるかなぁ、だぶん大丈夫

この後、別室にて、検査の日程等の説明がありました

放射線科の先生のお話まとめ（１）MRリニアック

放射線科
2023年3月24日13時予約

ツレツマも乳がんではお世話になった放射線科
ですが、あれ～～様子が変わってるじゃないですか
こっちじゃなかったはずなんだけど､､､
と、少し迷いながらたどりついた放射線科
ずいぶんと新しくそして広く明るくなってました
知らないうちに放射線科が新築されてました

そして、壁の案内図には、ちゃんと「サイバーナイフ」等の他に
「MRリニアック」と記されたお部屋が載っておりました

ですが、この時点ではまだ
ツレが受けるのはサイバーナイフであり
「MRリニアック」って、聞いたことあるようなないよ～🤔
くらいにしか思ってなかったのでありました


では、順序だてて先生のお話を整理してゆくことにいたしましょう

先生
『お話は○○先生のほうから、うかがってはいます』
『こちらのほうでは、こういうことをやろうかな、と決めてはいますが』
『ここにいらっしゃることになった経緯を確認のために簡単に教えてください』

ツレ
今２か所にがんがあって、いろいろと抗がん剤を何種類か試しましたが
どうしても消えていかないということで
一回それを消したあとで、また薬を飲もうと･･
え～と一年前くらいにもご相談にうかがって

『ええ、ええ』

ツレ
その時は、もう少し待とうというお話で

ツレツマ
2020年の秋ごろだったと思いますので二年半ほど前かと､､

ツレ
そのときは、こちらは最後まで残しておこうよ、というお話で
それから薬を飲んでたりしたのですが

ツレツマ
ラジオ派のできない場所であることで、カテーテルを行いましたが効果がなく
薬も効いてないようなので、こちらにご相談に参りました

『そうそう、そういうことですね』
『おっしゃる通り、そこまで理解しておられるということで良かったです』

『で、今、２センチくらいの大きさのものが２か所』
『肝臓がんの治療には、手術、ラジオ派、カテーテル、服薬といろいろある中で』
『そういうものが出来なかったり、なかなか効かないという理由において、放射線治療を選択する』
『ということで、全く問題なくこちらの治療対象となり、治療可能です』


先生
『で、以前来られた時の説明では金属マーカーを入れてのサイバーナイフの説明だったと思うんですけど』
『まず肝臓は放射線でピンポイントでの照射が難しかったんですね』
『首や頭は呼吸では動かないですが、肝臓は呼吸で動いちゃうんです』
『それで、金属を入れて、場所を決めてというやり方だったのですが』
『今回、その金属が要らない方法が導入されました』
『サイバーナイフではなく、ＭＲＩで見ながら当ててゆくMRリニアックというものになります』

ツレ
そのことについては、先日、少しだけお話をうかがいました

ツレツマ
サイバーナイフとは違うんですね～
でも、待たないといけないとお聞きしましたが

『そう、申し訳ないんですけど、始まったばかりで』
『お一人にかける時間に余裕をみているところで』
『一日に出来る患者さんの数が限られていまして』
『そして、すでにかなり患者さんの予約も入ってきてまして～』

『で、一番早いところで、５月下旬ごろになると思います』
『一カ所につき３回照射しますので、二か所ですから６回になります』
『その前準備としては、５月２日に検査等を一日かけて行わせてください』
『そういう段取りで、すぐにというわけにはいかないのですが、ご承知してくださいますか』

ツレツマ
２個を同時に、ということではなく、一カ所ずつですね

『そうです、６日間かけて行います』
『金属を入れませんので入院は必要なく、通院のみで可能です』


『では、次に、副作用のお話になりますが､､』


（先生のお話　つづく）


現在の治療としては、手術、ラジオ派、カテーテル、服薬が優先される
これらの治療が可能な場合は、放射線治療の対象とはならない
これらの治療の効果が望めない時に初めて放射線治療が行われる
ガンが見つかったから、いきなり放射線治療で、ということにはならない
しかし、将来的には、放射線治療はガン治療として発展してゆくと思われる

ツレツマ 仰向けに転倒

ツレツマ私の今までの人生において
記憶にない幼児期から始まり
「転ぶ」という経験、確かに何度もあったと思う

しかし、転んで問題になるのは
高齢期になってからの転倒
治癒にも時間がかかり、それをきっかけとして
体が衰え、気力も衰え
寝たきりになってしまったりする心配もある

で、転倒しないために、万が一転倒してもケガしないように
足腰の筋肉を衰えさせないこと
骨密度の低下を抑えること
ツレツマは、体操教室を開いてしまうほど、ずいぶんと心がけてきました

ですが、ツレツマ
転んでしまいました～💦

しかも、仰向けに、見事にスッテーーン

それを見ていたツレは、どんな反応をしたと思います

すごーい、見事なころび方だぁ～と、笑う、笑う、笑う
あははははは、あはははははは

あまりに楽しそう、こんなに笑うこと滅多にない
私も、激しい痛みの中でも、つられて、あはははは、笑う笑う
「人の不幸を笑うってどういうことよ～」と言いながら笑った

でも、激痛で立ち上げれない
ツレが手を差し伸べてくれても、無理

一度ねっころがって、四つん這いになって
ようやく立ち上がることができた


転倒した経緯を申し上げると
ツレが庭でボールを投げて犬を遊ばせてた
そこへツレツマが出て行ったところ
ツレツマの後方より犬が走ってきた
犬は避けて走ってくれるはず、と思いきや
ドーンと後ろから脚にぶつかってきた
で、ツレツマ、そのままスッテーーンと仰向けに転倒
転倒した場所に、レンガの縁石あり
腰（仙骨付近）を強打

あああ～やっちまいました😱


翌日、整形外科
『明らかな骨折は見られないですね
けど、MRIとか撮れば、小さな骨折やヒビはあるかも
まあ、痛み止めと湿布で様子見てください』

整形外科って、いつもこう
痛み止め＆湿布

まあ、仕方ないね

辛い毎日

段差が一番痛い、階段、ほんと一歩一歩が苦行
椅子から立ったり座ったり、これも痛い
屈んでの作業は出来ない、服の脱ぎ着が一苦労

そんなこんなの本日、転倒して６日目

ツレが全国でもまだ数か所しか稼働していない「MRリニアック」の治療を受けることになり
病院まで説明を聞きに行ってきた
内容については、これから先生にお聞きした内容をまとめ更新してゆきます

ツレと肝臓外科へ行ってきました

本日３月１７日１１時３０分の予約
サイバーナイフの施術を行っている病院へ行ってきました
2012年に腹腔鏡手術を受けた病院です

受付にて紹介状をお渡しし、保険証、診察券を提出


以下『』は受付嬢、いや、受付オバサンか😅
と、ツレの対話、（）内はツレツマの胸中


『体調は悪くはないですか』

えっ、あ～、完璧ではないですが、まあまあですが､､

『お熱があるとか、めまいがするとか､､』
『最近、特に体調が悪かったことはありませんか』

ああ、それはありません

(これは？コロナ関係の質問だったのか？)

『お薬は飲んでらっしゃいますか』

はい、飲んでます
肝臓内科で処方されたものだけです

『お薬手帳の提出をお願いします』

あっ、お薬手帳、ですか
あ～、持ってこなかったなぁ

（なんだよん、病院に出向く時は必須だよ）

あっ、ありました、持ってきてました！

（なんだ、持ってきてるじゃん）

『処方されているお薬の記録を取り込みますので』
『あちらのほうのお席でお待ちください』

と、再診と書かれた大きな番号札を渡された

（それにしても大きな番号札）

・・・・

１１時半の予約だったけど、12時も過ぎたころ

ようやく呼ばれて

『今日は血液検査とレントゲンと心電図を受けていただきます』
『早速ですが、血液検査のほうで順番がきていますので､､』

でも、まだ、先生とはなにもお話してないのですが？

『検査については、先生のほうからの指示ですので』
『ツレさまのカルテをご覧になっての判断だと思います』
『よろしいでしょうか』

はい、わかりました

血液検査が終わったら、すぐに診察室へ呼ばれる

挨拶もそこそこに
『〇〇先生のほうからサイバーナイフを受けてはどうか、というお話で』
『そういう方向で考えてゆきたいと思います』

そして、新情報

『金属マーカーを入れずにできるサイバーナイフも可能になりました』

ツレツマおおお～それは、すご～いですねぇ


『ですけど、これは今すぐに、というわけないはいかなくて』
『急ぎではなく、少し待てるようならできます』
『できればそのほうが、体の負担もないですし』
『入院もせずに済みますので良いかと思います』
『これが出来るのは全国でも､､何か所くらいだったかなぁ🤔』
『急いでやりたいのであれば、今までどおりマーカーを入れて行うことになります』
『どっちにするかは、放射線科のほうと相談してください』
『来週予約をいれておきましたので、打ち合わせにきてください』
『で、これは、まあ、必要ないかもしれませんが、いちおうお渡ししておきます』

と、渡されたのは
・CTガイド下マーカー留置についての説明、と、同意書
・輸血、血漿分画製剤輸注についての説明、と、同意書


マーカーを入れずに出来るサイバーナイフ
これは、早速、調べてみなくっては


≪　追記　≫
マーカーを入れずに出来るのは
サイバーナイフと言わずに「MRリニアック」という名称になります

ツレはサイバーナイフを受けることになりました

サイバーナイフについては以前にも話がありこちら
３年前になりますねぇ

その後、他の治療を続けていたものの
芳しい結果を得ることが出来ず
本日の診察にてサイバーナイフを選択することになりました

本日のCTにて
２０２２年１２月１５日と比較

腫瘍の大きさと数に変化無し、とのこと

つまり、大きくなっていない数も増えてはいない
だけど、治療の効果は見られないってこと、になるのかな
もちろん、治療を続けていたからこその状況維持、か

『大きさや数に変化はありませんが､､､』
『それよりもAFPが上昇していることが気になります』
『３月末に新しいお薬が認可されるのですけど』
『実際に使えるようになるのは４月か５月になるので』
『そのお薬も試したいところですが』
『それよりも、この際、サイバーナイフを受けられてはどうでしょうか』

ということで
すんなりとサイバーナイフを勧められた

サイバーナイフの担当医師を紹介され予約を入れた
３月１７日　紹介状を持って行ってきます
ほんと、近くに、サイバーナイフをやってくれる病院があってラッキーです
車で１０分かからないくらいの距離🚗